Показания и противопоказания к простатэктомии

Удаление простаты даёт высокие шансы на выздоровление на стадии T1–T3aN0M0, когда опухоль ещё не вышла за пределы капсулы предстательной железы или распространилась только на парапростатическую клетчатку.

Стадия T1-T2a, индекс Глисона ≤6 ( ≤5% ) и уровень ПСА <10 нг/мл

На стадии T1a–T1b Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует активное клиническое наблюдение, однако каждая ситуация индивидуальна. Обнаружение низкодифференцированных клеток, которые агрессивно размножаются и с высокой вероятностью метастазируют, считается одним из показаний к операции.

Согласно статистике, большинство опухолей, выявленных на стадии T1с-T2a являются клинически значимыми. В таких случаях радикальная простатэктомия рассматривается как стандартный метод лечения. При отсутствии терапии риск, что опухоль на стадии T2a будет прогрессировать в течение 5 лет, составляет 35-55%.

Стадия T2b–T2c, индекс Глисона 7, уровень ПСА 10–20 нг/мл

Радикальная простатэктомия — рекомендованный метод лечения опухолей на стадии T2b-T2c. Без операции или лучевой терапии вероятность, что рак на стадии T2b будет прогрессировать в течение 5 лет, превышает 70%. Хирургическое удаление простаты позволит полностью удалить раковые клетки, не травмируя здоровые ткани, сохраняя нервы, сосуды и питающие анатомические структуры.

Возможно ли сохранение потенции при операции на стадии T2? Да, если робот-ассистированная операция будет проведена с частичным или полным сохранением сосудисто-нервного пучка, который отвечает за возможность спонтанной эрекции.

Базовые критерии, при которых возможно выполнение нервосберегающей РАРП:

• нормальная эректильная функция до операции;
• отсутствие опухоли в области верхушки и в заднебоковых отделах простаты (по данным биопсии);
• уровень ПСА <10 нг/мл.

Стадия T3a, индекс Глисона 8-10, уровень ПСА >20 нг/мл

Если рак уже распространился за пределы капсулы предстательной железы, решение о возможности операции принимается многопрофильной командой специалистов — онкологом, радиологом, урологом. Вероятно, потребуется мультимодальная терапия (последовательное применение нескольких методов лечения), её первым этапом может стать удаление простаты.

На стадии T3a пациенту может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия, совмещённая с лимфаденэктомией (удалением поражённых лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи. В некоторых случаях возможно сохранить не только удержание мочи, но и эректильную функцию.

На стадии >T3b удаление простаты и первичного очага опухоли может замедлить распространение опухолевого процесса и способствовать улучшению результатов системной терапии.

Явных противопоказаний к простатэктомии сравнительно немного. В первую очередь, это клинически определяемое значительное поражение лимфоузлов и системное метастазирование опухоли. Чтобы оценить перспективы хирургического лечения при опухолях высокого риска с суммой 8-10 баллов по шкале Глисона, проконсультируйтесь с онкологом. Возможно, потребуется пересмотр стёкол биопсии — к сожалению, мы достаточно часто сталкиваемся с ошибками в стадировании опухоли при проверке медицинского досье пациентов.