ПЭТ/КТ & КТ Брюшной полости

УКАЗАННАЯ ЦЕНА ВКЛЮЧАЕТ:

Исследование ПЭТ/КТ, консультацию специалиста-радиолога, сопровождение русскоязычного координатора.

• ПЭТ-диагностика основана на применении радиоактивных изотопов (11C- или 18F-холина, 18F-фторида натрия, 68Ga-ПСМА — галия 68, 18F-ПСМА-1007). Препараты, меченные радиоактивными изотопами, вводятся внутривенно, накапливаются в атипичных клетках-мишенях и делают границы опухоли и её метастазов видимыми при сканировании.
• КТ-диагностика — основной томографиеский метод визуализации структурных изменений в органах и тканях c помощью рентгеновского излучения. Исследование позволяет с высокой точностью определить расположение патологических очагов и их анатомическую структуру.

Изображения выше — наглядный пример того, как использование двух технологий сканирования позволяет распознать клетки опухоли по аномальной метаболической активности и точно определить их позиционирование. Области, маркированные жёлтым цветом, показывают высокое потребление препарата атипичными клетками (чем интенсивнее цвет, тем выше метаболическая активность новообразования).

Детальная визуализация распространенности опухолевого процесса, функциональных и структурных изменений, происходящих в организме, позволяет врачу дать более точный прогноз развития заболевания и скорректировать тактику лечения в зависимости от количества выявленных очагов.

• Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии (зафиксировано два последовательных повышения уровня ПСА более 0,2 нг/мл);
• Оценка распространённости опухоли, диагностика метастазов, определение их количества, размеров и локализации;
• Уточняющая диагностика в случаях, когда результаты МРТ малого таза, простаты или остеосцинтиграфии показали патологические изменения в тканях, которые невозможно однозначно интерпретировать как вторичные очаги опухоли;
• Стадирование опухолевого процесса при первичной диагностике опухоли у пациентов из группы высокого риска (особенно при ПСА ≥20 нг/мл, Глисон ≥7);
• Определение точной локализации опухоли и её вторичных очагов при подготовке к радикальной простатэктомии или ПСМА-таргетной радионуклидной терапии.

Радиоизотопное сканирование опухоли простаты имеет свою специфику. В отличие от многих злокачественных новообразований, клетки аденокарциномы практически не накапливают глюкозу. Поэтому применять наиболее распространённый и доступный препарат 18F-ФДГ (аналог глюкозы с добавлением нуклида фтор-18) при раке простаты нецелесообразно. Европейский Центр Простаты в Гронау использует для диагностики аденокарциномы комплекс препаратов с высокой чувствительностью и специфичностью к злокачественно изменённым клеткам-мишеням: 1C/18F-холин, фторид натрия (18F-NaF), 68Ga-ПСМА, 18F-ПСМА-1007.

Метод закреплён в стандартах Европейской ассоциации урологов (EAU) и входит в перечень рекомендованных исследований при биохимическом рецидиве. В отличие от глюкозы, холин активно накапливается в мембранах злокачественных клеток. ПЭТ/КТ с 11C или 18F-холином позволяет диагностировать метастазы в лимфоузлах и костях осевого скелета при уровне ПСА >2 нг/мл.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ:

• метастатическое поражение лимфоузлов нормальных размеров;
• костные метастазы у пациентов без видимых структурных изменений на КТ.

Преимущество позитронно-эмиссионной томографии в диагностике костных метастазов — высокая специфичность. По имеющимся данным ПЭТ с холином показывает меньше ложноположительных и неопределённых очагов в костной ткани, чем остеосцинтиграфия.

У метода есть ограничения: его чувствительность сильно коррелирует с уровнем и скоростью увеличения ПСА. При низких значениях ПСА и небольших размерах аденокарциномы более перспективным будет исследование с 68Ga-ПСМА.

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фторидом натрия с высокой точностью определяет метастазы в кости и позволяет оценить реакцию вторичных очагов опухоли на выбранную схему лечения. При исследовании костных метастазов рака простаты ПЭТ с 18F-фторидом показала более высокую чувствительность, чем остеосцинтиграфия. Позитронно-эмиссионное сканирование способно выявить очаги, которые не определяются при сцинтиграфии костей скелета.

ПСМА (простат специфический мембранный антиген) — белок, который содержится в нормальных клетках предстательной железы и других здоровых тканях. При раке простаты он вырабатывается в повышенных концентрациях. Чем агрессивнее опухоль, тем выше содержание ПСМА. Способность накапливать препарат, маркированный изотопом 68Ga-ПСМА или 18F-ПСМА-1007, делает его самым точным маркером присутствия злокачественных клеток в диагностике рака простаты.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ:

• в 3 раза более четкая визуализация, чем при обследовании с холином;
• диагностика метастазов в лимфоузлах диаметром от 1 мм;
• высокая чувствительность метода при уровне ПСА от 0,2 нг/мл;
• точное определение границы между пораженными и здоровыми тканями, в том числе при выявлении отдалённых метастазов.

ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА или 18F-ПСМА-1007 эффективна в ситуациях, когда возможности исследования с холином ограничены. Метод позволяет максимально рано диагностировать рецидив при низком уровне ПСА. Благодаря чувствительности исследования при выявлении рецидива у врача и пациента остается запас времени, чтобы принять решение о спасительной лучевой терапии до того, как ПСА превысит 0,5 нг/мл.

Правила подготовки зависят от типа радиофармпрепарата для выполнения ПЭТ, который врач подбирает индивидуально в зависимости от приоритетной цели исследования. Если планируется использование йодсодержащего контраста, необходимо будет сдать кровь на креатинин.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЭТ/КТ:

• сканирование выполняется натощак — в течение 6-8 часов рекомендуется пить только негазированную минеральную воду;
• откажитесь от алкоголя, крепкого кофе и чая как минимум за сутки до исследования;
• приходите в удобной одежде без металлических деталей.

Не рекомендуется выполнять ПЭТ/КТ сразу после противоопухолевого лечения, оптимальный интервал составляет:

• 4-6 недель после удаления простаты;
• 10 дней после биопсии;
• 3 месяца после последнего сеанса лучевой терапии;
• 2 недели после завершения курса химиотерапии.

Стенты и протезы суставов не являются противопоказанием к ПЭТ/КТ.

• В клинике ваш рост и вес измерят для расчёта дозы препарата с радиоизотопом. Если необходимо, дополнительно выполняется измерение уровня глюкозы и креатинина в плазме крови (при выполнении ПЭТ/КТ простаты с контрастом).
• Радиофармпрепарат вводится через катетер в локтевой вене. Это безболезненная процедура, которую пациенты переносят легко. Для распределения препарата по организму потребуется подождать 60-90 минут — это время вы проведёте в комнате отдыха.
• Во время сканирования сохраняйте неподвижность и постарайтесь расслабить мышцы. В среднем, ПЭТ занимает 20-40 минут, КТ — 5 минут.
• После сканирования вы сможете сразу вернуться домой — полный распад радиофармпрепарата происходит за 110-120 минут. Пейте больше чистой воды, чтобы ускорить его выведение из организма.

Анализ данных, полученных при ПЭТ/КТ, может занять от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, результат готов на следующий рабочий день. Вы получаете экспертное заключение врача и запись исследования на диске. Как можно скорее обсудите результат ПЭТ/КТ с лечащим онкологом. Возможно, пришло время скорректировать тактику лечения.